Sostenuta soprattutto da batteri, fra cui il più diffuso è lo stafilococco aureo.Gli agenti patogeni più comuni variano a seconda dell'età: nei bambini vi è soprattutto l'Escherichia coli, mentre negli adulti sono più frequenti altri generi di gram negativi (Klebsiella spp., Enterobacter spp. e Pseudomonas spp.). Può essere causata anche da funghi, virus o pa-rassiti. L'osteomielite è l'infezione più grave che può verificarsi a danno della struttura scheletri-ca. Può essere determinata anche dalla crescita anomala delle ossa o in seguito a esposizioni di gravi fratture.

L'infezione ossea può derivare da diverse cause: a seguito della diffusione emato-gena di un focolaio infettivo distante, in seguito a lesioni traumatiche profonde, in seguito ad in-terventi chirurgici ortopedici o per diffusione dei batteri da una struttura infetta vicina.

L'osteomielite è più diffusa in età infantile nei paesi meno industrializzati, men-tre nei paesi più progrediti, al contrario si mostra maggiormente negli adulti.

Da un punto di vista clinico presenta forme ad andamento acuto e cronico:

 Osteomielite ematogena acuta

 Osteomielite ematogena subacuta

 Osteomielite ematogena cronica

La differenzazione fra forma acuta e forma subacuta è la durata dei sintomi e dei segni clinici: nella prima meno di 14 giorni, nella seconda più di 14 giorni. Si definisce cronica quando perdura per più di 6 settimane o nei casi in cui si determina la formazione di sequestri ossei.

I sintomi e segni clinici variano a seconda del luogo colpito; possono anche manifestarsi anche tumefazione o limitazione dei movimenti. Nella forma acu-ta si osserva febbre e forti dolori; si possono mostrare, inoltre, infezioni croni-che e artrite settica. Nella forma subacuta, le manifestazioni sono lievi o anche assenti (asintomatico).

Nel caso in esame si sono verificati: tumefazione, febbre e forti dolori.

Solitamente l’ostiomielite viene diagnosticata in ritardo. Anche le radiografie i-nizialmente non mostrano alcun cambiamento, in quanto le prime anomalie sono visibili circa 2 settimane dopo l'inizio dell'infezione. Per anticipare tal peri-odo di attesa si procede a esami ematochimici, con valutazione della velocità di eritrosedimentazione (la VES) e la proteina C reattiva (la PCR). Si arriva ad uti-lizzare sofisticate tecniche di imaging (come la scintigrafia con Tecnezio 99m) solo in particolari casi, quando la diagnosi non è chiara. La risonanza magneti-ca è l'esame che fornisce risultati migliori, benché nei bambini vi possa essere una difficoltà di utilizzo a causa della necessità di sedazione. Esistono altri e-sami diagnostici come l'ultrasonografia che riesce a dare un quadro sulla gran-dezza dei danni accessori (come nel caso di un ascesso subperiostale). La bio-psia viene preferita nella forma subacuta.

Occorre differenziare l’osteomielite dall'artrite settica e dalla cellulite, in quanto anche queste patologie si caratterizzano per la limitazione dei movimenti; tut-tavia, la presenza di eritema le differenzia dall'osteomielite. Inoltre, anche frat-ture e masse tumorali possono avere manifestazioni simili. La leucemia, so-prattutto nelle forme acute, mostra un quadro clinico simile (dolore, zoppia, febbre e osteopenia rilevata da radiografie). In questo caso, occorre fare at-tenzione ad altre manifestazioni come la presenza di ecchimosi o discrasie leu-cocitarie. Per il sarcoma di Ewing, la differenzazione avviene tramite biopsia.

Agli inizi del XX secolo, circa il 20% dei pazienti con una osteomielite diffusa andavano incontro alla morte. Con le metodiche di nuova concezione, il rischio di morte si è ridotto, pur rimanendo del 5% circa a causa delle possibili com-plicanze.

 Immunoterapia di Stimolazione Batterica (ITSB). Indicata per i gruppi A, B e C. Venne introdotta dal dott. Enrico Savoini negli anni ’60, nell’Istituto Codivilla Putti a Cortina d’Ampezzo.

 Ossigenoterapia Iperbarica (OTI). Indicata per i gruppi A,B e C. La Ossi-genoterapia Iperbarica potenzia l’efficacia di gruppi di antibiotici e au-menta l’efficacia macrofagica sotto stimolazione della Immunoterapia di Stimolazione Batterica.

 Reclutamento di tutte le risorse mediche per migliorare le condizioni ge-nerali del paziente OMC. Indicato per i gruppi B e C. Fra queste, la più comune è cessare il consumo di sigarette, alcool e sostanze voluttuarie in genere.

 Terapia Antibiotica Soppressiva. Indicata nel gruppo C.

La Stadiazione della Osteomielite Cronica, secondo la classificazione di Cierny-Mader (UTMB), puntualizza che la percentuale di guarigione è mas-sima nei pazienti OMC di gruppo A. Decresce nei BL, nei BS e ulteriormente nei combinati BL-S. E’ bassa nei C. Su un piano teorico, i provvedimenti medici dovrebbero "trasformare" i pazienti OMC di gruppo C nel gruppo B e quelli B nel gruppo A, aumentando per ciascuno di essi la percentuale di successo tera-peutico.

E’ successiva alla terapia medica. Stadio I: pulizia dello spazio midollare, prelievi per ABG, eventuale contro-apertura del canale midollare, lavaggio continuo postoperatorio per 3 gg con antisettici, ABT generale e, con l’esito dell’ABG, ABT mirata per 4/8 settimane, possibilmente associata a Ossigenoterapia Iperbarica. Stadio II: pulizia chirurgica dei tessuti ossei necrotici e dei tessuti molli atrofi-ci infetti. L’alta incidenza di estese superfici di compromissione cutanea rendo-no frequente la collaborazione con la Chirurgia Plastica per innesti muscolari vascolarizzati di copertura. Stadio III: pulizia chirurgica dei tessuti ossei necrotici e dei tessuti molli atro-A cura di Rosario Bellia copy right – www.kinesiobellia.wordpress.com 5

fici infetti. La maggiore estensione della Osteomielite Cronica può far rendere necessario adottare provvedimenti specifici per evitare il rischio di fratture pa-tologiche. Stadio IV: procedimento analogo allo stadio III. Quando vi è una pseudoar-trosi infetta, i fissatori esterni rappresentano la risorsa chirurgica più affidabile. La metodica ed il fissatore di Ilizarov sono di frequente le scelte più indicate. Tratto da: Istituto ortopedico Rizzoli di Bologna -Dr. Giovanni Gualdrini

Fra le possibili complicanze:

 Osteomielite ricorrente. Questo rischio viene diminuito con l'allungarsi della terapia farmacologica.

 Disseminazione a distanza, rara. Si riscontra nella forma acuta.

 Frattura patologica nel contesto delle strutture ossee necrotiche, in rias-sorbimento o neo-formate.

 Arresto della crescita.

Le cicatrici, di per sé, non rientrano nella categoria delle patologie. Tuttavia, se dotate di determinate caratteristiche, esse possono diven-tare fonte di alterazioni posturali, di dolori, di disagi organici o respira-tori, dunque fonte di patologie.

La loro "reattività" può essere valutata con test chinesiologici di forza, per stabilire il grado di coinvolgimento negativo all’interno del sistema organico.

Sotto la voce generica di cicatrici ven-gono inclusi: interventi chirurgici, ferite, abra-sioni profon-de, ustioni, tatuaggi.

Tutto ciò che altera lo stato della pelle e la sua integrità, spesso il tes-suto cicatriziale crea aderenze sottocutanee, perdita di elasticità (che-loidi), oltre a trazione meccanica sul tessuto circostante (pelle, musco-lo, organi interni,ecc.).

Da quanto sopra esposto si possono classificare le seguenti conse-guenze:

a) Danno meccanico (elasticità);

b) Danno energetico (blocco energetico).

La cicatrice chirurgica della nostra paziente è di notevole dimensione, con elevata superficie ricoperta da cheloidi, che risultano "accollati" ai piani profondi del sottocute.

La flessione del ginocchio provoca un "infossamento" delle cicatrice nella porzione mediale del quadricipite; ciò sta ad indicare che il tessu-to non ha la giusta elasticità in fase di flessione per "ancoraggio" pro-fondo della cicatrice, specie nel punto in cui c’erano le viti del fissatore esterno l’Ilizarov.

1)visione frontale: pronazione del piede dx, dismetria arti inferiori con sx più corto di circa 2 cm; spostamento dell’asse di carico verso sx. Torsione del bacino sx avanti. Nel complesso la colonna vertebrale è ben compensata.

2) visione laterale: rettiline-arizzazione della lordosi lombare, fles-sione di circa 10° del ginocchio sx 3)visione posteriore: valgi-smo del ginocchio dx con pronazione del piede  mobilità articolare specifi-ca dell’arto inferiore (ROM)

a) flessione passiva del ginocchio 20°, attiva 10°

b) estensione dell’anca da prona 30°

c) Elevazione attiva da supina 75°

d) abduzione attiva-assistita 70°

Osservazione della cute e valutazione dei cheloidi

La paziente presenta due cicatrici profonde: una nella zona mediale della co-scia ed una in direzione del tensore della fascia lata, oltre ad alcune cicatrici postume da fissaggio dei fissatori Ilizerof nella zona inserzionale del ret-to femorale e vicino al ginoc-chio. La cicatrice che risulta più im-portante nella limitazione della mobilità del ginocchio è quella nella zona mediale, che è an-che molto "accollata" e retra-ente. Per questo motivo, si sceglie di concentrare il lavoro di "scollamento" in modo par-ticolare su questa porzione anatomica.

Questo massaggio consente di:

d) mantenere la mobilità dei tessuti salvaguardando il movimento fisiologico, evitando la formazione di cross-links tra le varie fi-brille. Le fibrille di collagene che si formano durante il periodo del trattamento si sviluppano in modo corretto e più aderente alle necessità funzionali dell'organismo;

e) produrre iperemia locale per diminuire il dolore e regolare il flusso di substrati e metaboliti;

f) orientare le fibre di collagene nel modo più idoneo per resistere agli stress di natura meccanica;

g) stimolare i meccano recettori per inibire i messaggi afferenti no-cicettivi (teoria del Gate Control).

Con questa tecnica si riesce ad evitare che, nel tessuto fibroso leso, possa ge-nerarsi una infiammazione che si auto-perpetua. Quindi, lo scopo della suddet-ta tecnica è aiutare la formazione di una cicatrizzazione funzionale. Individua-to il punto da trattare, si esegue il massaggio, che va praticato con la punta di un dito, solitamente il dito indice rinforzato dal medio, effettuando un movi-mento di va e vieni che deve avvenire sempre in senso trasversale all'orienta-mento delle fibre della struttura anatomica lesa, senza provocare frizioni sulla cute. E’ necessario pinzare la cute nella zona dei cheloidi e cercare di mobiliz-zare il sottocute con movimenti contrapposti delle mani. Si sceglie di praticare questa tecnica per prima, in modo da preparare la zona da trattare con una buona viscosità tissutale e iperemia per il proseguo del trattamento.

a) importante azione antalgica

b) attivazione del Sistema di Autoregolazione

La terapia attiva il nostro sistema di autoregolazione alla produzione di:

neuropeptidi, peptidi regolatori, citochine etc. che generano riduzione di in-fiammazione, edema e dolore, con conseguente diminuzione dei tempi di recu-pero da un infortunio.

Le modalità applicative in questo caso specifico sono state:

programma acuto 180 di frequenza e 60 % di intensità per circa 8 minuti con cursore in movimento lungo la zona con i cheloidi.

meccanismo d’azione La tecnica consiste nel creare un vacuo all’interno di un serbatoio (vetro, bambù, bachelite o plastica) appoggiato sulla pel-le, che attira il tessuto superficiale, favo-rendo lo smaltimento delle tossine e dei liquidi in esubero. E’ stato dimostrato che il corpo viene interessato fino a quattro pollici di spessore dei tessuti, gene-rando i seguenti effetti:

a) iperematizzazione locale anche per più giorni b) effetti riflessi su organi distanti c) mobilizzazione del tessuto connettivo subdermico d) liberazione dei vasi linfatici "schiaccia-ti" e) mobilizzazione delle tossine e dei li-quidi eccedenti f) aumento del metabolismo e migliora-mento del rifornimento di ossigeno g) Stimolazione del sistema immunitario e dei processi di riassorbimento nella pel-le necessari per l’eliminazione delle tos-sine dai tessuti connettivali.

La coppettazione è in grado, attraverso diversi meccanismi, di esplicare diffe-renti azioni. Essa può:

1. influenzare direttamente in sede un connettivo alterato: cicatrici, disturbi dell’irrorazione locale, ecc.;

2. mettere in movimenti meccanismi generali di regolazione dinamica del circolo sanguigno. Il connettivo sottocutaneo e’ molto ricco di sottili vasi sanguigni che, per costrizione o per dilatazione, possono considerevol-mente variare il proprio contenuto in sangue. Ogni applicazione con la  tecnica della coppettazione provoca un evidente e duraturo arrossamento cutaneo, quale espressione di una dilatazione dei vasi sanguigni cutanei e, con ciò, una contemporanea sensazione locale di calore.

3. Per mezzo di modificazioni dell’irrorazione sanguigna, la mobilizzazione meccanica e il massaggio con le coppette del tessuto connettivo sottocu-taneo possono influenzare la reazione chimica tissutale (pH) e, quindi, la capacita locale o generale del tessuto connettivo a trattenere acqua.

Attraverso diverse vie, la coppettazione, può stimolare impulsi nervosi e, per mezzo di riflessi il cui arco si chiude nel sistema nervoso centrale, può provo-care reazione anche in organi molto lontani. In queste azioni nervose dobbiamo distinguere una componente generale (vale a dire interessamento di tutto il corpo), e processi riflessi, localmente più deli-mitati.

E’ stata utilizzata una modalità di coppette in movimento per ridurre al minimo il rischio di procurare ecchimosi, una delle controindicazioni più frequenti di questa tecnica. La sensazione, sia visiva che quella riferita dalla paziente, è stata indubbiamente ottima.

Il tessuto connettivo fibroso rappresen-ta il 60% della massa corporea.

Con tante diversificazioni, le cellule specializzate costituiscono un’unica Fa-scia, formando un labirinto che pervade tutto l’organismo creando delle in-time connessioni fra i vari distretti corporei.

Questa rete fasciale deve rimanere sem-pre libera nei movimenti. Una tensione in un punto di blocco influi-sce su tutta la fascia. L’azione di una contrattura muscolare dà aderenza tissutale della componente fibrosa. La liberazione per effetto mecca-nico semplice è preferibile.

Il crochetage morbido permette di togliere senza dolore il blocco biomeccanico per ritrovare lo schema primario, grazie alla forma e alla consistenza degli at-trezzi utilizzati.

La trazione del gancio morbida provocherà la liberazione delle aderenze nelle zone della fibromiosite. Nel caso di cicatrici, si utilizza questa metodica, per scollare la parte rigida dei cheloidi, con risultati straordinari di scollamento del-le aderenze cicatriziali.

Si può utilizzare anche "sfregando", con leggera pressione, la porzione conves-sa dell’attrezzo in modo longitudinale rispetto alle fibre muscolari, con azione di "sbrigliamento" muscolare classico (pialla).

Interessante la possibilità prospettata di allontanamento di eventuale "nodosi-tà" tissutale dalla zona dove sono presenti terminazioni nervose, che generano il dolore, con risultato immediato di miglioramento del sintomo.

- attivazione delle fago-citosi

- risoluzione della irrita-zione neuropatica.

Il trattamento si applica avvalendosi di uno speciale arsenale terapeutico idea-to ed ottimizzato per la metodica.

E’ stata utilizzata, nel caso specifico, una tecnica non "invasiva"con manualità morbida e con azione di scollamento graduale. I risultati sono stati buoni e senza procurare ecchimosi.

Si può apprezzare la mobilità della rotu-la, che serve come parametro di riferi-mento per valutare l’azione di sblocco  avvenuto verso la flessione del ginocchio. Nel nostro caso si verifica, a fine se-duta, una notevole sensazione di "scrocchio"della rotule per condropatia pre-gressa, che sta ad indicare il miglioramento della ROM in flessione.

6) taping kinesiologico®

Questo metodo è basato sul processo di guarigione naturale che, assistendo il cor-po nell’attivazione dei processi fisiologici dei tessuti traumatizzati, lo riporta nello stato di salute.
Tutti gli organismi hanno una capacità in-nata (determinata ge-neticamente) di auto-regolazione che per-mette il raggiungi-mento di un equilibrio omeostatico e di una possibilità di auto-guarigione.
In risposta a un’aggressione esterna, il corpo inizia un proces-so di "riparazione-rimodellamento" attra-verso la risposta in-fiammatoria. L’ostruzione della circo-lazione dei fluidi può derivare da fattori intrinseci (all’interno dei tessuti) o fattori estrinseci, che esercitano una pressione inter-na. Il processo infiammatorio è il fattore principale di "perturbazione" della circola-zione dei fluidi e dà origine, dopo la fase acuta, a: - aderenze - contratture - squilibri muscolari - edema interstiziale.

La superficie corporea coperta dal taping kinesiologico forma convoluzioni nella pelle che aumentano lo spazio interstiziale e, riducendo la pressione, permettono al sistema linfatico e sanguigno di drenare liberamente i fluidi. Si viene così a creare un "volano" di azioni che permettono al corpo di auto gua-rirsi biomeccanicamente.

Nel nostro caso è stato applicato il taping kinesiologico® con due traiettorie:

1) due ventagli deconmpressivi al ginocchio dalla posizione di massima fles-sione per avere un’azione "di spazio" nell’articolazione (decoaptazione)

2) due nastri tagliati a doppia Y per avere un’azione mobilizzante della cica-trice con la tecnica Jiggled.

Con questa tecnica si è continuato l’effetto di mobilizzazione del trattamento per altri 5 giorni, poiché il nastro viene rimosso al quinto giorno.

La paziente stessa riferisce queste sensazioni generali che a mio avviso sono interessanti: